Kërkesë për ofrim të asistencës

________________________________________

(naziv i sjedište organa, javne službe/emri dhe selia e organeve të sherbimit publik)

________________________________________

(ovlašćeno lice / përsoni i autorizuar)

OPŠTINA TUZI

KOMUNALNA POLICIJA I KOMUNALNA INSPEKCIJA

n/r Načelniku

KOMUNA E TUZIT

POLICIA KOMUNALE DHE INSPEKSIONI KOMUNAL

n/d Kryeshefit

PREDMET : Zahtjev za pružanje asistencije

LËNDA: Kërkesë për ofrim të asistencës

Na osnovu člana 7 Zakona o Komunalnoj policiji (‘’Službeni list CG’’, br. 57/14),

Në bazë të nenit 7 të Ligjit mbi Policinë komunale (“Fleta Zyrtare e MZ” nr. 57/14),

___________________________________________(naziv organa ili javne službe) podnosi

(emri i organit ose shërbimit publik) dorëzon

zahtjev za pružanje pomoći – asistencije prilikom:

kërkesën për ofrim të ndihmës-asistencës me rastin e:

*1 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(podaci o vrsti, obimu i načinu pružanja asistencije/Të dhënat për llojin, vëllimin dhe mënyrën e asistencës)

*2

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(datum, vijeme i mjesto pružanja asistencije/data, koha dhe vendi i ofrimit të asistencës)

*3 Podaci od značaja za pružanje asistencije( izvršna javna isprava, dokaz da je ovlašćeni subjekat pokušao predmetno izvršenje i da je isto onemogućno, odnosno dokaz da se u postupku sprovođenja izvršenja opravdano očekuje pružavnje fizičkog otpora…)

Të dhënat e rëndesishme për ofrimin e asistencës ( dokumenti ekzekutiv public, deshminë se subjekti i autorizuar ka tëntuar ekzekutimin lëndor dhe se kjo është e pamundur, gjegjësisht deshminë se në procesin e realizimit me arsye pret ofrimin e rezistencës fizike)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

*4

Drugi podaci od značaja za asistenciju/ Të dhënat e tjera me rëndësi për asistencën: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

*5

PRILOG/Shtesa________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PODNOSILAC ZAHTJEVA

Numri i telefonit

_______________________________